肝胆外科手术患者及家属注意事项1 知道自己拟行手术的日期后应该怎么办? 与您的治疗组医师约定签字时间,然后通知家人来医院签署手术知情文件,并及时补足您的住院押金。2 手术前应该了解什么内容?签署哪些文件?应了解您的病情诊断、手术方式、手术和麻醉的风险、手术可能出现的并发症以及预后情况等,在了解上述情况后,应该仔细阅读并签署手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特殊耗材自费同意书、病理冰冻切片检查同意书等4-5份文件。3 手术前一般要做什么准备? 术前病人应尽可能洗头、洗澡,更换清洁衣服;手术前饮食宜清淡、易消化,最好进食半流质或流质饮食,例如,稀粥、汤等,同时可加服一些肠内营养制剂;手术前一天的上午,护士会帮您清洁手术区域的皮肤、剃除手术区域的毛发、进行抗生素和麻醉剂过敏试验;手术前晚一般要灌洗肠道;晚夜间若情绪紧张无法入睡,可服用安定片帮助睡眠。手术当天应禁食、禁水,根据情况,手术前可能会留置胃管、尿管。如果您有假牙、首饰、手表、眼镜及其他贵重物品,请勿带入手术室。4 病人手术时,家属如何等待手术情况的消息? 家属一般在病房等待即可。手术完毕,您的治疗组医师会回到科室向家属说明手术情况。若术中有新情况需向家属通报,护士会到病房通知,家属可乘大厅电梯到十二楼手术室外并请手术室工作人员通报手术医师。5 病人手术后,家属(陪人)应怎样做? 做好病人的心理安慰及思想工作,增强病人战胜疾病的信心,协助病人日常生活护理并向医生反馈病人情况。病人咳嗽时帮助保护伤口。协助护理人员防止胃管、尿管、引流管脱落。6 手术后饮食应当怎样调节? 手术后饮食应进行有规律的调节,不可操之过急,以免影响手术效果,增加不必要的痛苦。一般规律是:清流(温开水)流质(米汤)半流(稀粥、面条等)普食。一般根据手术情况、手术后胃肠功能恢复情况以及病人的自我感觉来决定。单纯腹腔镜胆囊切除后,回病房休息3~4小时,待麻醉基本清醒后,可进食少量的流质或半流饮食;多数人第二天可进普食。开腹肝胆胰脾手术后进食应在胃肠功能恢复后,时间一般在手术后48~72小时,个别情况下可能需要4~5天或更久。应当严格按“清流流质半流普食”的顺序进行调整,具体饮食安排应根据手术情况、术后恢复情况以及自我感觉来决定,医生会详细告知您。7 病人病情有变化时,或需找医生处理该怎么办?首先向值班护士报告,请值班护士帮助您通知您的治疗组医师;如遇节假日或晚夜间,治疗组医师不在病区,护士一般会通知当天的值班医师处理,如有需要,值班医师会和您的治疗组医师联系。8 病人住院期间,如何了解已发生的医疗费用?科室办公护士会将您每天发生的总费用打印出来,请注意查看。若有疑问可向办公护士询问。出院结帐后也可要求结帐处打印出住院期间的明细帐目。
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,临床上分为早期肝硬化和晚期肝硬化。当患者出现肝腹水、脾肿大、门脉高压、蛋白比例倒置时,就可能是晚期肝硬化了。说明肝脏破坏严重,失去了正常的生理功能,给治疗带来困难。但由于肝脏的代偿能力强,如果能早期识别肝硬化,并给予及时的有效的治疗,大部分患者还是可以治愈或使病情得到控制。因此肝硬化早期诊断,早期治疗,是防止出现肝硬化腹水的关键。 早期肝硬化患者大多无任何特殊表现,只有部分病人可出现全身不适和慢性消化不良症状,如全身乏力、容易疲倦、体力减退、腹胀、便秘、腹泻、肝区隐痛,劳累后明显等。少数病人可见蜘蛛痣,脾脏可正常或轻度肿大,这些症状表现常易与原有慢性肝病相混淆而引不起病人的重视。因此慢性肝病、澳抗阳性的患者长期无症状,有时检查身体时才发现肝功能不正常,或有症状时一就诊已是肝硬化晚期。故慢性肝病患者,如有下列情况应警惕早期肝硬化的可能。 (1) 原因未明的消化不良症状,特别是食纳减退、腹胀、腹泻等。 (2) 原因未明的脾肿大者。 (3) 原因未明的男性乳房发育者。 (4) 反复肝功能或转氨酶异常者。 (5) 反复慢性肠道感染或溃疡性结肠炎患者。有以上症状者,应及时化验肝功能,蛋白比值、血清Ⅲ型前胶原肽及有关酶学检查,并做 B 超观察肝脾大小变化。 如果还没有发展成肝硬化,就应积极治疗慢性肝病,控制病情发展。如乙肝、丙肝和大小三阳患者,应积极进行抗病毒,调整免疫,恢复肝功能等治疗。临床要根据不同年龄、不同性别、不同病情灵活选用方药,促使大三阳、小三阳尽快转阴。脂肪肝患者应进行药物治疗和饮食调整,把治疗脂肪肝和减肥、降血脂结合起来,以终止向肝硬化的演变。如发展成肝硬化时,更应治病求本,辨证论治,把改善肝功能、调整免疫、抗病毒和软肝缩脾结合起来。
肝癌病人应该避免下列食品或嗜好:(1)忌烟、酒;(2)忌暴饮暴食、油腻食物,忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了食物;(3)忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物;(4)忌霉变、腌醋食
肝癌病人宜选用下列食物:(1)多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物,如赤豆、薏米、大枣、胡萝卜、海带、海鳗、海龟、泥鳅等;(2)多吃具有护肝作用的食物:龟、甲鱼、牡蛎、桑椹子、蓟菜、香菇、蘑菇、刀豆、蜂蜜等;(3)如有腹水可吃赤小豆、鹌鹑蛋、海带、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼、鸭肉等;(4) 如有黄疸可吃鲎、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、甘薯、茭白、荸荠、金针菜、橘饼、金橘等; (5)肝区疼痛可吃金橘、橘饼、佛手、杨梅、山楂、慈姑、黄瓜等; (6)发生肝昏迷倾向可吃刀豆、薏米、海马等。
饮食调理对肝癌治疗可以起到较好的辅助作用。调理原则如下:(1)日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担;(2 )多吃含维生素A、C、E的食品,多吃绿色蔬菜和水果;(3)常吃含有抑癌作用的食物,如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等;(4)坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物,如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁等;(5)食物要新鲜,不吃发霉变质的饮食;(6)要保持大便通畅,便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜;(7 )主要食物应包括:牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。
(1) 血液检查 例如,血常规、肝功能。(2) B超 是胆石病检查的首选方法,它不仅可以发现结石、确定结石的大小、数目,还可以明确结石的部位、分布的范围,并且可以了解胆道与胆囊的状况、有无扩张、狭窄、萎缩,有无功能,有无发生其他病变,此外,还可以确定发生结石的肝叶有无萎缩、硬化、脓肿等等。(3) CT 是胆石病的常用检查方法,除了可以达到上述目的外,对肝胆管结石、胆总管下段结石、合并胆管、肝脏病变等更有优势,此外,CT可以提供非常直观的影像学图像,方便手术医生随时阅读。(4) MRI和MRCP 除了可以达到上述目的外,还可以利用胆道成像技术将胆管树显示出来,在一定程度上可以替代PTC或ERCP检查。(5) PTC或ERCP 有微小的创伤,通过胆道的造影可以清楚的显示胆管内结石、扩张、狭窄的情况,并且可以提示有无胆管变异、畸形等等。
如果在体检时发现自己得了胆石病,请您按照以下程序去接受正规的诊疗咨询。首先,请您千万不要着急,不要因此乱投医,避免一些不规范、的诊疗信息的影响,更不要受街头游医、无牌诊所、或者不正规诊疗机构的蛊惑。其次,携带您的有关检查报告,选择一家医院的肝胆外科专科门诊或胆石病门诊就诊。第三,如果您只有一次B超检查报告,建议您在就诊时再接受一次B超复查,或者CT检查,以便确认您的诊断。第四,肝胆外科专科门诊医生一般会根据您的症状、检查结果,对您的胆石病情况作出判断,并据此给您一些正确的诊疗意见。
胆道就是那些将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道结构。一般包括肝内胆道和肝外胆道两部分。肝内胆道有胆小管、左、右肝管;肝外胆道包括肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊。如果把胆道系统看成是逐渐汇集、由小变大的"河流",那么源头就是位于肝小叶内的无数胆小管,由它们逐渐汇合形成二大干流即左、右肝管,经肝门出肝后,汇合成一条肝总管,下行,并以锐角与胆囊管汇合成胆总管,最终奔向十二指肠降部,开口于十二指肠乳头,胆汁就汇入十二指肠腔内。胆囊由胆囊管连通着,具有储存、浓缩、收缩(排胆)和分泌功能,起着贮存和调节胆汁的作用。
有人统计,发现女性糖尿病合并胆石症者占38.5%,男性为17.9%,非糖尿病者胆石症发生率女性为21.7%,男性为8. 7%。糖尿病人容易得胆石症,可能由于糖尿病人常伴有高胆固醇血症,容易伴发胆石。此外,糖尿病容易伴发神经病变,使胆囊运动功能障碍,胆囊大而松弛空虚,易形成胆结石。 由于糖尿病胆结石病人一旦并发急性炎症,容易在短时间内演变成危重状况,且进行急诊手术时死亡率高达22%,术后并发症发生率也很高(51%),所以糖尿病合并胆石病者,无论有无症状,均应尽早择期接受腹腔镜或手术治疗,以防止发生上述险情。
如果是 “ 大三阳 ” 或 HBV - DNA 阳性则应进行抗病毒治疗以降低或消除其传染性。若 “ 大三阳 ” 或 HBV - DNA 阳性的妇女已经怀孕则在产前 7 、 8 、 9 三个月,及在新生儿出生时注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白,再打乙肝疫苗。有研究表明,新生儿出生后 24 小时内和 1 月时各打 1 针乙肝高效价免疫球蛋白,第 2 , 3 , 5 月时再打乙肝疫苗, 97.13% 的 “ 大三阳” 母亲的新生儿未被感染。而 “ 小三阳” 母亲的新生儿,出生后打三次(生时, 1 个月后, 6 个月后)乙肝疫苗就行了。